同样的乙肝患者,为什么却有着不同的心路历程。我们应该如何正确的看待慢性乙肝病毒感染。
从自然史上来说,慢性乙肝病毒感染过程可分为四期:一是免疫耐受期,二是免疫清除期,三是免疫转换期,四是免疫逃逸期。免疫耐受和免疫清除是个什么关系了。
免疫耐受主要存在于“大三阳”的慢性乙肝病毒携带期,免疫耐受性越强,病毒复制水平越高。即使血清病毒水平很高,免疫耐受性强也不会发病。然后随着年岁增长,免疫耐受性会逐渐衰落,免疫清除力会逐渐增强,使血清病毒水平逐渐降低。
大约有25%“大三阳”慢性乙肝病毒携带者会发生慢性乙型肝炎,慢性肝炎发病了就说明免疫耐受性相对变弱了,但耐受性的强弱仍有很大差异:刚发病的“大三阳”慢性肝炎仍有相当的免疫耐受性,病毒水平较高而肝脏病变较轻;随着时间推移,耐受性逐渐削弱,病毒水平逐渐降低而病变却逐渐加重;
换一种方式来说,慢性乙型肝炎患者既有不同程度的免疫力,又有不同程度的免疫耐受力,两种相反的力量以不同比例存在,于是就发生了不同程度的肝炎:特异免疫性低 特异免疫耐受性强——病毒清除少,复制水平高,肝炎轻;特异免疫性高 特异免疫耐受性弱——病毒清除多,复制水平低,肝炎重。
经过免疫清除期,大部分患者“大三阳”会转变“小三阳”,HBV-DNA转阴,肝功恢复正常,也就是免疫转换期。"阿抗先生"就是这种情况。