先看第一例:
一个年轻男性病人因近一月来多次急性腹痛发作来看病。腹痛发作时疼痛剧烈,伴有恶心、呕吐。有银屑病病史。体检发现皮肤银屑病改变。腹部平坦,整个腹部都有压痛,脐周最为明显。但是没有反跳痛(即医生按压腹部的手松开后是否疼痛)。检验发现:轻度贫血、肝转氨酶、胆红素轻度增高。
再看第二例:
14岁女孩子,自从开始有月经即出现严重腹痛。但别人是月经来潮时腹痛,她是来月经前即可腹痛,来月经后腹痛开始缓解,月经结束后腹痛消失。腹痛时伴有恶心、呕吐。检验发现血钠、血氯偏低。
腹痛症状很常见。一般来说医生会先定位(上下、左右)。根据部位来判断可能的疾病。比如
右上腹:胆道、胰腺、肾(靠侧腹壁)。
左上腹:脾脏病变。
右下腹:阑尾炎、泌尿系结石。
上腹部:胆道病、消化性溃疡、胰腺、肺炎、心肌梗死
下腹部:憩室炎、妇科疾病、肠梗阻。
全腹部:阑尾炎、肠系膜血管缺血、主动脉夹层、炎性肠病等。
然后根据病史特征、症状特征去考虑。
如果有高血压、吸烟,则要怀疑主动脉夹层。
如果有体重下降、消瘦,则要考虑肿瘤(导致肠梗阻)、炎性肠病,缺血性肠病(包括动脉夹层)
如果有餐后或夜间痛、尿颜色偏深,则考虑胆道病。
如果有血尿,则考虑肾脏病变