患儿便血一年余。经西医直肠镜检,诊断为“溃疡性结肠炎”。曾用西药、中药保留灌肠等治疗,未取得明显疗效。现每于大便末便血,或便后滴血,血色鲜红,有粘液,伴腹痛,里急后重,舌淡红,苔白腻,脉滑略数。辨证属大肠湿热,热伤阴络。治宜清热燥湿,凉血止血。
方药:葛根6g,黄芩6g,川连6g,白芍10g,秦皮10g,苦参6g,地榆10g,椿根白皮10g,马齿苋15g,银花10g,白头翁10g,木香6g,焦槟榔6g,槐花10g。
服药七剂便血止。仍有腹痛,里急后重,大便日行1~ 2次。舌淡红,苔薄黄,脉细滑。效不更方,原方加枳壳6g,以加强行气导滞之力,继服七剂。二诊后,腹痛止,大便改为二日一行。舌边尖红,苔淡黄,脉滑数。上方加瓜蒌仁10g润肠通便。又服七剂以巩固疗效。
按:便血而血色鲜红,医家多首先考虑血证,治以凉血止血为主。周老细辨病证,认为患儿虽主证便血,但同时伴有腹痛,里急后重,大便挟有粘液,符合中医的“痢疾” ,又便血日久,但血色鲜红,全身一般情况尚好,苔腻、脉滑略数,无明显虚象,故周老辨证为大肠湿热、热伤阴络。药选清利大肠湿热为主的葛根芩连汤、白头翁汤、芍药汤化裁,并酌加银花、马齿苋以清热解毒;在此基础上为了加强凉血止血之功,加用了地榆、槐花,此二味善于止肠道出血而治便血;又地榆、秦皮清中有涩,可起到涩肠止血的作用,从而加强了全方止血功效。由于药证相符,故而取得了较好的疗效。