血便背后的疾病,可大可小
身为小儿科医生,小朋友排血便是我一定会遇到的状况,虽然绝大多数造成血便的原因都不难处理,但仍旧有少数的疾病,是儿科医生最不愿见到的诊断。在这边先跟大家分享两个曾经让我印象深刻的案例。
第一个是小学一年级的妹妹,因为反复的血便与腹泻,妈妈带她来门诊,虽然小朋友只是稍有倦容,但抽血却发现有一定程度的贫血,根据病人症状以及检验结果,排了大肠镜的检查,发现在妹妹的大肠中有多处严重的溃疡,最后诊断为罕见的克隆氏症,必须接受类固醇和免疫抑制剂的治疗。
第二个案例也是妹妹,年纪只有一岁多,虽然不时会大出血丝便,但因同时有便秘的情况,所以父母亲也不怎么在意,直到有一次出血量多了带来检查,门诊的老师很细心的做了肛门指诊,发现摸到一个肿块,后来经大肠镜证实为一个两公分大的息肉,经过切除以及便秘的治疗后,血便的症状就消失了。
以上两个都是在儿科比较少见到,会造成血便的原因。既然血便背后的疾病可大可小,爸爸妈妈如果遇到这样的情况,又该如何面对呢?
不同颜色的血便,意义不同
当小朋友解出血便时,不同的血便颜色,或是大便的型态,都各有其背后不同的原因。首先,我们先介绍一下不同的颜色所代表的意义。
黑便:大便呈暗黑色、柏油状,或是暗红血块状。
代表出血处位于食道、胃、或前段的小肠,血液在胃及小肠被消化液破坏后,形成黑色的大便被排出。
便血:大便呈鲜红色或是栗红色。
出血处最常位于直肠及肛门,再来是大肠及后段小肠,因为血液一流出后很快就被排出,故仍呈现鲜红色,但太大量的食道或胃出血也可能让大便呈现鲜红色。
此外,小朋友的饮食也会影响大便的颜色。有吃蓝莓、巧克力,或服用铁剂、铋盐类止泻药的孩子,有可能大出黑便;而食用带有红色色素的水果、糖果饼干、饮料,或特定的抗生素,则可能造成便血的假象。上述情况做大便潜血来区分是否为真的血便。
不同的年龄或症状,诊断不同
小朋友是很特殊的一个人群,因为在不同的年龄,常见的疾病不太一样,血便也不例外;而除了年龄以外,伴随血便的其他症状,往往也扮演了关键的角色。
比如说,肠套叠的症状为突发且无法安抚的腹痛,小朋友会呈现间歇性的哭闹,肚子不痛时表现就像平常一样,病情再严重下去,会吐出含有胆汁的呕吐物及解出草莓果酱般的大便。
而梅克尔憩室为一种小肠的先天性畸形,常见症状为无腹痛的反复性血便;过敏性紫癜则是一种全身性的血管炎疾病,患儿在下肢及屁股上会出现凸起的紫红色斑疹,除了可能有血丝便外,也可能会伴随关节疼痛或腹部疼痛。
儿童血便的家长处理建议
看到小孩解出血便的爸爸妈妈,往往都会非常担心,甚至马上带小孩去看医生,但我在门诊常遇到的状况是,家长太紧张,反而没有观察或记录到小朋友的症状,问大便的颜色、性状,或是有没有腹痛等情形,常常一问三不知。
所以在担心之余,还是要请爸爸妈妈先稍微冷静下来,按照下面的建议,才能帮助宝宝接受正确的治疗:
建议 1:确定小朋友的生命体征是否稳定?
如果小朋友出现心跳过快、呼吸困难、脸色苍白,或四肢冰冷等症状,代表小孩正处于休克或是失血过多的紧急状况;另外有严重腹胀、不断呕吐、吐出黄绿色胆汁、尿量减少、高烧不退、活动力及食欲差的小朋友,造成血便的原因,往往可能需要手术或大量点滴输液等紧急的处理。
建议 2:记录小朋友吃了哪些东西?有哪些症状?
如文章前面所说,有许多食物或药物,可能会造成血便的假象,而不同的症状或表现,也指向不同的诊断。
小朋友有肚子痛吗?疼痛的位置在哪里?是间歇性还是持续性的疼痛?肚子痛跟进食有没有关系?大便是硬的还是软的?血便是黑色的还是鲜红色的?小朋友的身上有没有红紫色凸起的斑块或是瘀青?这些都是下诊断时很关键的问题。
如果对形容大便的外观或颜色,不是很有把握的爸爸妈妈,可以用照相的方式,或是携带有血便的尿布就诊,都会有利于做判断。所以要请各位爸爸妈妈,提供小朋友详细的生活状况以及症状给医生,才不会延误了治疗的时机。
建议 3:针对血便的原因,配合医生检查,积极治疗。
不同的血便原因,检查及治疗方式都不相同。类似便秘这类比较单纯的原因,却往往需要改变小朋友平日的饮食及生活习惯,配合药物治疗有耐心的维持下去,才能避免复发。
而肠套叠用腹部超声就可以确诊,关键在于及早发现,以避免后续的严重并发症;梅克尔憩室在症状轻微时不会造成腹痛,血便的量可能也不多,但长期下来仍有产生贫血,甚至是肠阻塞的机会。
因此,有血便情形的小朋友,尽管活动食欲都很正常,还是建议要带去就医。
各位爸爸妈妈在遇到这样的状况时,可以把这篇文章当作处理的参考,帮助自己的小孩找到正确的诊断,并接受适当的治疗,这样大部分解血便的小朋友,应该都能够恢复健康!